Уход за лежачими больными в домашних условиях

Многие пациенты при тяжелых заболеваниях, после травм и оперативных вмешательств вынуждены соблюдать постельный режим.

Многие пациенты при тяжелых заболеваниях, после травм и оперативных вмешательств вынуждены соблюдать постельный режим. Если лежачий больной пребывает в лечебном учреждении, за ним ухаживает подготовленный медицинский персонал. А если он находится дома, тогда вся забота ложится на плечи родственников или других людей, осуществляющих уход. Порой, можно задаться вопросом, как ухаживать за лежачими взрослыми и пожилыми людьми не надрываясь, чтобы хватило сил. Ведь при некоторых патологических состояниях люди оказываются прикованными к постели на неопределенно долгий срок. Многие не контролируют функцию мочеиспускания и нуждаются в гигиенических изделиях. В таких случаях удобно использовать абсорбирующие продукты ТЕНА

Организация ухода за лежачими больными

Уход за лежачими людьми не менее важен, чем прием лекарств. Забота о таких пациентах предусматривают контроль за состоянием тела, нательного и постельного белья, также за питанием и естественными нуждами. С таким вниманием поставить на ноги лежачего человека удастся быстрее. От того, насколько правильно и регулярно будут проводиться гигиенические мероприятия, зависит дальнейшее течение заболевания и возможное выздоровление.

Прежде всего нужно обеспечить комфортную среду пребывания. Желательно, чтобы для лежачего человека была выделена отдельная комната. Если такой возможности нет, то кровать нужно поставить у окна – так, чтобы было хорошее освещение. Но ставить ее впритык к подоконнику не стоит. Для того чтобы было удобно мыть лежачего человека, менять ему нательное и постельное белье, важно обеспечить подход к кровати с трех сторон. Рядом с кроватью, у изголовья, нужно поставить тумбочку для посуды и лекарств. Для освещения в ночное время нужен торшер или бра.

Необходимо постоянно следить за микроклиматом. Температура в комнате должна находиться в пределах 19–24 °C, оптимальный уровень – 20 °C. Оптимальный показатель относительной влажности находится в пределах 30–60%. Проветривание обязательно. В теплое время года можно держать окна постоянно открытыми в течение дня, но чтобы не было сквозняков. Зимой делают частые непродолжительные проветривания, 5–6 раз в день по 10–15 минут.

На время проветривания лежачего пациента нужно укрыть одеялом. Лучше использовать одеяло из шерсти – оно легкое, не стесняет движений и хорошо согревает. Слишком мягкая постель нежелательна – в ней искривляется позвоночник, быстрее возникают опрелости кожи и пролежни. Если заправить постель клеенкой, тело тоже не будет дышать. Пациентам с ночным недержанием мочи вместо клеенки желательно использовать впитывающие гигиенические изделия, как, например, дышащие подгузники ТЕНА Slip Plus.

Особенности ухода за больным

При уходе за лежачим человеком на дому необходимо учитывать следующие особенности.

• Степень двигательных нарушений может быть разной. Одни пациенты полностью прикованы к постели. Другие могут подниматься на некоторое время самостоятельно или с чужой помощью, с использованием ходунков, костылей, инвалидного кресла.
• Степень нарушения сознания тоже разная. Одни пациенты пребывают в ясном сознании и понимают свое положение. У других мышление и память нарушены, они не критичны к своему состоянию.
• Постельные пациенты, как правило, принимают лекарства нескольких групп. От их своевременного приема зависит, как будет протекать болезнь и когда наступит ожидаемое выздоровление.
• Плохая двигательная активность негативно сказывается на состоянии человека. Застой в легких может привести к пневмонии. Аналогичные процессы в желудочно-кишечном тракте часто приводят к нарушению усвоения пищи, вздутию живота, запорам и диарее.
• В положении лежа у тяжелых больных быстрее, чем у здоровых людей, загрязняется одежда и кожа. Грязь — это инфекция. Она проникает в кожу через мелкие повреждения и приводит к ее гнойному воспалению.
• Многие пациенты полностью или частично утрачивают контроль над функцией тазовых органов. Одни осознают это, у других самопроизвольное мочеиспускание и дефекация происходит бессознательно. Уход за тяжелобольным с недержанием мочи требует использования гигиенических изделий для ее нейтрализации. Для этого подойдут подгузники ТЕНА.

Профилактика пролежней

Пролежни — участки изъязвления и омертвения мягких тканей. Вначале они отечные и покрасневшие, а затем синюшно-черные. Типичные места появления пролежней — затылок, лопатки, ягодицы, крестец и копчик, пятки. Гнойная инфекция с пролежней распространяется на соседние здоровые участки кожи, разносится кровью по органам и тканям.

Для того чтобы не допустить их появления, регулярно моют тело в постели, проводят массаж, используют противопролежневые круги и матрасы. Пациентам с самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией использовать подгузники и своевременно менять их; при недержании мочи эффективны дышащие подгузники ТЕНА Slip Plus.

Распорядок дня

Правильный распорядок дня предусматривает:

• Прием лекарств. Все препараты размещают в пределах досягаемости, на прикроватной тумбочке. При уходе за лежачим пожилым человеком с нарушенными мыслительными способностями лица, осуществляющие уход, должны обеспечить своевременный прием лекарств.
• Смена нательного и постельного белья. Проводится еженедельно или по мере загрязнения. Желательно использовать одноразовые простыни и нательные рубашки из хлопчатобумажных тканей.
• Уход за телом. Ежедневный уход за больным предусматривает умывание, чистку зубов, бритье. Мытье головы или тела проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю.
• Сон. Длительность ночного сна должна составлять 6–8 часов. Многие пациенты ослаблены и нуждаются в дополнительном дневном сне. Но при этом нужно смотреть, чтобы дневная сонливость не сменялась ночной бессонницей.
• Питье и еда. Пациент должен выпить до 2 л воды в сутки (без учета других напитков, чая или компота). Если он не может самостоятельно пить, используют специальные поильники или чашки с соломинкой. Питание должно быть дробным – небольшими порциями по 5–6 раз в день.
• Естественные потребности. Отсутствие двигательной активности часто приводит к запорам. Если нет дефекации в течение 2 и более дней, ставят очистительную клизму. Для больных с недержанием мочи предназначены впитывающие подгузники, например,TEHA Slip Original.
• Интимная гигиена. Туалет промежности и наружных половых органов проводят ежедневно или после каждой дефекации. Для ухода за кожей проблемных участков используют косметические средства.

Постоянный уход за пожилыми людьми в домашних условиях сопряжен с психологическим, физическим, эмоциональным напряжением. Поэтому многое можно забыть, упустить из виду. Чтобы этого не произошло, ухаживающим лицам желательно вести дневник. В него вносят все, что касается жизни и режима пациента: сон, прием пищи и питья, лекарств, гигиенические мероприятия.

Обеспечение ухода

Гигиенический уход за лежачим больным предусматривает обработку кожи и волос, а также полости рта и органов чувств – носа, глаз, ушей.

Уход за кожей

Основные правила ухода за кожей:

• регулярное мытье под душем или в постели;
• обработка вымытой кожи косметическими средствами – кремами, лосьонами;
• смена одежды и постельного белья;
• соблюдение оптимального микроклимата, чтобы не допускать потливости;
• проведение противопролежневых мероприятий;
• при недержании мочи – применение подгузников.

Уход за волосами

Правила ухода за волосами тяжелых больных:

• Регулярное мытье 1 раз в неделю теплой водой или чаще. Для этого используют гигиенические шампуни.
• Волосы ежедневно расчесывают дважды в день.
• По мере отрастания делают стрижку как мужчинам, так и женщинам.
• Если пациент не может самостоятельно посетить ванную комнату, мытье проводят в постели. Для этого используют емкость с теплой водой и клеенку, которую подкладывают под голову и верхнюю часть туловища. Другая емкость – для слива воды – стоит рядом на стуле, и конец клеенки свисает над ней.
• По окончании мытья голову вытирают насухо.

Уход за глазами

Уход за состоянием глаз предусматривает ежедневные умывания. Нередко на глазах пациентов образуются корочки, склеивающие ресницы и веки. Для их удаления нужно:

• вымыть руки и надеть стерильные перчатки;
• постелить пациенту на грудь клеенку;
• приготовить одноразовые стерильные ватные диски или марлевые салфетки;
• смочить диск или салфетку в стерильном растворе антисептика, безопасного для глаз;
• аккуратно протереть веки с ресницами, двигаясь от наружного угла глаза к внутреннему;
• повторить обработку 4–5 раз, меняя диск или салфетку после каждого раза;
• вытереть глаза насухо.

При покраснении глаз, появлении слезотечения и гнойных выделений нужно вызвать врача на дом.

Уход за носом

Для ежедневного ухода за носом используют марлевые турунды или одноразовые ватные палочки. Для того чтобы удалить корочки из носовых ходов, нужно:

• смочить турунду или ватную палочку в вазелиновом масле;
• одной рукой приподнять кончик носа, а другой рукой вращательными движениями осторожно ввести палочку или турунду в носовой ход;
• немного подержать ее в полости носа;
• затем извлечь легкими вращательными движениями;
• повторить процедуру до полного очищения, каждый раз используя новые турунды или палочки.

Уход за ушами

Для ухода за ушными раковинами и наружным слуховым проходом нужно приготовить ватные диски или марлевые турунды. Основные этапы обработки:

• смочить ватный диск в теплой воде и отжать его;
• аккуратно протереть ушную раковину;
• другим диском протереть область за ушами;
• оттянуть ушную раковину вверх и кзади так, чтобы был виден наружный слуховой проход;
• для очищения наружного слухового прохода от ушной серы вращательными движениями аккуратно ввести в его просвет турунду, смоченную в вазелиновом масле;
• такими же вращательными движениями извлечь ее.

При резком снижении остроты слуха, выраженных болях в ухе, истечении гноя из наружного слухового прохода необходимо обратиться за медицинской помощью.

Уход за полостью рта

Если пациент не может самостоятельно встать и пойти в ванную комнату, он чистит зубы в постели. Для этого нужна зубная щетка и паста, клеенка, полотенце, емкость с водой для полоскания и емкость для слива. Если пациент не в состоянии чистить зубы сам, в этом случае:

• укладывают его на бок;
• под голову и верхнюю часть грудной клетки подкладывают клеенку;
• наносят на зубную щетку пасту;
• если состояние пациента настолько тяжелое, что он не может прополоскать рот, вместо зубной пасты используют глицерин, можно вместе с лимонным соком;
• плавными движениями несколько раз проводят щеткой сверху вниз и снизу вверх по верхней и нижней челюсти;
• оборачивают шпатель марлевой салфеткой и смачивают ее в глицерине и лимонном соке;
• аналогичным образом обрабатывают десны, внутреннюю поверхность щек, язык;
• вытирают губы насухо или обрабатывают их гигиенической помадой.

Смена нательного и постельного белья

Для того чтобы сменить простыню, нужно:

• предварительно наполовину скатать чистую простыню по длине;
• приподнять голову пациента, убрать подушку и сменить на ней наволочку;
• положить пациента так, чтобы он лежал на боку на краю кровати лицом к перестилающему;
• в образовавшемся за пациентом пространстве скатать по длине грязную простыню;
• на ее месте расстелить чистую простыню;
• перевернуть пациента на спину, а затем на противоположный бок так, чтобы он полностью оказался на чистой простыне;
• убрать грязную простыню;
• полностью расстелить чистую простыню и расправить ее.

Для того чтобы сменить нательную рубашку, нужно:

• помочь лежачему больному приподняться или правой рукой приподнять его затылок;
• левой рукой собрать рубашку на спине и аккуратно снять ее через голову, не касаясь лица больного;
• уложить его на подушку и высвободить руки;
• если одна рука поражена из-за болезни или травмы, то вначале высвободить здоровую руку.

Чистую рубашку надевают в обратной последовательности.

Правильное питание больного

Пищевые продукты, которые можно включить в рацион тяжелого больного:

• нежирное мясо и рыба;
• творог;
• свежие овощи и фрукты;
• сливочное масло в небольшом количестве;
• яйца всмятку;
• каши – овсяная, гречневая, рисовая;
• протертые супы;
• несладкий чай;
• компоты из сухофруктов.

Продукты, нежелательные постельным больным:

• кондитерские изделия, выпечка;
• копчености;
• острые и пряные блюда, специи;
• сало, жирное мясо и рыба;
• газированные напитки.

Не всегда следует соблюдать жесткую диету. Иногда можно учесть гастрономические предпочтения пациента и разрешить ему то, что он хочет. Но нужно избегать тех продуктов и их сочетаний, которые могут привести к диарее или запорам, другим пищеварительным расстройствам.

Вопросы и ответы

Если состояние пациента ухудшилось, какие лекарства нужны?

Даже при незначительном ухудшении самочувствия необходимо вызвать врача на дом. Только он может назначить лечение. Некоторые лекарства нужно вводить посредством уколов. В таких случаях на дом приходит медсестра.

Если лежачая женщина хочет пользоваться косметикой, это допускается?

Если пациентка находится в адекватном состоянии, то почему бы и нет. Возможно, положительные эмоции от косметических средств ускорят процесс выздоровления. Главное, чтобы они не раздражали кожу.

Как долго проводятся мероприятия по уходу за лежачим больным?

Уход осуществляется до тех пор, пока состояние пациента не улучшится настолько, чтобы он мог сам себя обслуживать. А это уже зависит от заболевания.

Пациент требует развлечений – нормально ли это?

Если у пациента мышление сохранено, тогда постельный режим его тяготит вдвойне: недуг отягощают унылые однообразные дни. Это может привести к депрессии. Поэтому нужно сделать так, чтобы пациенту были доступны книги, газеты, телевизор, гаджеты и другие источники информации.

Как часто нужно менять подгузники таким пациентам?

Смена осуществляется по мере наполнения мочой. Для этого на внешней стороне многих изделий имеется индикатор в виде полоски. Изменение ее цвета говорит о том, что подгузник переполнен. В любом случае, замена изделия должна осуществляться не реже 1 раза в 8 часов. После дефекации его нужно заменить сразу же.

Список источников

1. Федотова О.Г. Уход за тяжелобольным. Учебное пособие.
2. Ослопов В.Н, Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической практике.
3. Чилилова П.П. Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами. Лекция
4. Ткачев А.В., Мазкова К.Е, Мкртчян Л.С., Судьина Л.В. Общий уход за больными. Учебное пособие. URL: МЕТОДИЧКА_Общий-уход_2018.pdf (rostgmu.ru)