Пролежни: причины, симптомы и лечение

Что такое пролежни?

Пролежень – это повреждение кожи и мягких тканей, которое образуется в результате длительного давления на определенные участки тела. Чаще всего раны возникают в тех местах, где кожа близко прилежит к кости: в области копчика, на бедрах, пятках, лодыжках и затылке. Но могут быть и в любой другой зоне. Например, у людей, длительно использующих кислородную терапию, иногда появляются пролежни на переносице, ушах или затылке.

Поражения кожи чаще всего возникают у тех, кто не передвигается самостоятельно или вынужден много времени проводить в постели. Они подолгу не меняют позу, из-за этого появляется высокий риск развития пролежней.

Это серьезная проблема здравоохранения во всем мире. Ежегодно заболевание выявляют у нескольких тысяч человек. Причем две трети язв возникают у пациентов старше 70 лет.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за длительного давления, которое ограничивает приток крови к определенному участку тела. Из-за этого нарушается доставка кислорода и других питательных веществ к тканям, а без них кожа становится более уязвимой для любых повреждений.

Также причиной пролежня может стать травматизация кожи при трении об одежду или постельное белье. Даже крошки в кровати могут вызывать повреждение, которое будет усугубляться у лежачих больных. Причем влажная кожа травмируется сильнее, поэтому таким пациентам при недержании мочи важно пользоваться подгузниками.

К факторам риска развития пролежней относятся:

• неподвижность из-за травмы спинного мозга или других причин;
• недержание мочи или кала;
• отсутствие чувствительности, когда человек не ощущает дискомфорта при излишнем давлении на ткани;
• дефицит в рационе питательных веществ, которые поддерживают здоровье кожи и помогают сохранить ее барьерные функции;
• наличие заболеваний, ухудшающих периферический кровоток.

Пациенты с нормальным уровнем подвижности и с сохраненной чувствительностью менее склонны к образованию язв на коже. Это связано с тем, что они вовремя могут почувствовать дискомфорт и поменять положение тела. А люди, у которых нарушена чувствительность, не всегда ощущают даже глубокие повреждения.

Существуют заболевания, при которых пациенты более склонны к образованию пролежней. К ним относятся:

• неврологическая, сердечно-сосудистая и онкологическая патология;
• ДЦП;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• истощение.

Также в группе риска находятся хирургические пациенты, которые после операции вынуждены длительное время лежать в постели.

Симптомы пролежней

Часто пролежень замечает не сам человек, а ухаживающий за ним. Отсутствие чувствительности в месте поражения приводит к тому, что сам пациент даже не подозревает о полученной травме. Особенно если она находится в зонах, которые ему не видно, например в области копчика.

Можно заподозрить появление пролежня по следующим признакам:

• покраснение;
• местное повышение температуры – кожа в пораженной зоне становится теплой на ощупь;
• отек;
• гнойные или кровянистые выделения;
• боль;
• зуд;
• жжение;
• волдыри.

При запущенных случаях в язве можно увидеть мышечные волокна или черно-бурою омертвевшую ткань.

У людей, которые передвигаются в инвалидных колясках, пролежни чаще всего возникают в области копчика, ягодиц, лопаток и на тыльной стороне рук и ног. А у тех, кто вынужден длительно оставаться в постели, пролежни могут возникать на голове, лопатках, бедрах, пояснице, пятках, лодыжках и под коленями. Это связано с разным распределением давления в положении сидя и лежа.

При появлении первых симптомов пролежня измените положение, чтобы уменьшить давление на эту область. А если вы не увидите улучшения в течение первых двух суток, обязательно обратитесь к врачу.

Не стоит ждать, если на коже уже возникла рана или появились признаки инфекции, такие как:

• подъем температуры тела;
• выделения из язвы;
• неприятный запах;
• припухлость;
• изменение цвета кожи.

Эти симптомы требуют оказания квалифицированной медицинской помощи.

Профилактика осложнений

Чтобы избежать осложнений, следуйте этим советам:

• меняйте положение тела и переворачивайтесь каждые 2 часа; если вы не можете делать это самостоятельно, попросите кого-нибудь помочь;
• используйте специальный матрас, чтобы снизить давление на кожу;
• если вы передвигаетесь на инвалидной коляске, то по возможности выбирайте такие модели, которые могут менять наклон;
• придерживайтесь сбалансированной диеты с достаточным количеством белка;
• пейте больше жидкости, чтобы восполнить возможные потери.

Профилактика пролежней включает в себя качественный уход за кожей:

• регулярно очищайте ее с помощью мягких средств;
• защищайте кожу от попадания мочи с помощью подгузников, урологических прокладок для женщин или подгузников-трусов.
• чаще меняйте постельное белье и одежду, желательно выбирать изделия без большого количества швов, пуговиц и тугих резинок.

Ежедневно осматривайте кожу и отслеживайте изменения. Особенно тщательное внимание следует уделить проблемным зонам: пяткам, ягодицам, спине, верхней части бедер.

Для профилактики врач может назначить лечебную физкультуру. Если человек в состоянии двигаться сам, то нужно регулярно выполнять эти упражнения дома. А если он не может передвигаться, то ухаживающие должны делать пассивную гимнастику. Это упражнения, которые выполняются с посторонней помощью без активного участия больного.

Постарайтесь также отказаться от курения и избегать стрессовых факторов.

Классификация пролежней

Существуют разные виды пролежней. Они бывают наружными и внутренними. Первые возникают на коже в местах внешнего давления, например от кровати. А вторые образуется в зоне жестких дренажей, катетеров (медицинских трубочек) или инородных тел, которые длительно находятся в ране.

Классификация пролежней также учитывает глубину поражения. В зависимости от этого пролежни могут быть поверхностными, когда затрагивают только кожу, и глубокими, если происходят изменения в нижележащих тканях: мышцах, связках, костях.

Также врачи отдельно говорят об экзогенных и эндогенных пролежнях. Для первых основной причиной развития является внешнее воздействие в виде трения или сильного давления. А для вторых – неврологические заболевания и нарушения кровообращения.

Стадии развития пролежней

В зависимости от глубины и тяжести течения патологии врачи выделяют 4 стадии пролежней. Ниже поговорим о каждой из них подробнее.

1-я стадия

Кожа еще не повреждена, но уже изменяется ее цвет и температура. Она становится красной и теплой на ощупь. Если пальцем надавить на этот участок или изменить положение тела, то он не будет бледнеть, как это происходит в норме.

Если у человека сохранена чувствительность, то он может жаловаться на жжение, боль, зуд или припухлость.

2-я стадия

Происходит повреждение кожи, затрагивающее эпидермис, дерму или подкожно-жировую клетчатку. На этой стадии пролежня уже появляется неглубокая рана. Она может выглядеть как язва, царапина или волдырь, наполненный жидкостью. Сам человек при этом жалуется на сильную боль, а кожа вокруг раны меняет цвет.

3-я стадия

Повреждение распространяется до мышечных волокон. На этой стадии язва похожа на кратер, а из раны может неприятно пахнуть.

4-я стадия

Повреждение распространяется глубже – возможно поражение костей, сухожилий или суставов. Внутри язвы находится много мертвых тканей и гноя.

При этой степени пролежня серьезный риск представляет инфекция.

Патогенез пролежней

Ткани человеческого организма могут выдерживать интенсивное внешнее давление, но только если это происходит в течение короткого времени, а не длительно. При постоянном давлении ухудшается кровоток. Из-за этого к клеткам не поступает кислород и питательные вещества, что приводит к их гибели. Врачи называют это состояние некрозом. В тканях накапливаются токсичные продукты обмена, и повреждение становится сильнее. Так постепенно образуется пролежневая язва.

Сильное давление может возникать за счет воздействия жесткого матраса, перил больничной койки или любой твердой поверхности, с которой соприкасается пациент.

Трение кожи о такие поверхности, как одежда или постельное белье, также может приводить к развитию язв из-за разрывов верхних слоев кожи. Влага тоже усугубляет повреждение, поэтому нельзя допускать подтекания мочи или кала.

Диагностика пролежней

Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно провести осмотр кожи и увидеть характерные внешние признаки. Обычно сразу же специалист определяет стадию, чтобы отталкиваться от этого при выборе лечения.

При опросе врач выяснит, какими еще заболеваниями вы страдаете. Эта информация тоже влияет на дальнейшую тактику.

Дополнительно врач может назначить анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние организма. А при поражении костей часто требуется рентген.

Если присутствуют признаки инфекции в области пролежня, врач возьмет гной для посева. Это исследование позволяет выявить возбудителя и определить, к каким антибиотикам он чувствителен.

Лечение пролежней

После появления пролежня нужно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать возможных осложнений. Терапия будет зависеть от локализации и стадии заболевания. Поэтому врачи используют разные методы лечения пролежней и часто комбинируют их между собой.

Немедикаментозные методы лечения

Основная цель терапии – свести к минимуму давление на язву и снизить контакты поврежденной области с твердыми поверхностями. Сделать это помогают специальные кровати, матрасы и подушки. Некоторые из них подстраиваются под форму тела и снижают давление на проблемные точки. Другие состоят из множества секций, в которые компрессор нагнетает воздух. Из-за этого форма матраса все время меняется, а вместе с этим изменяется давление на разные участки тела. Также помогают противопролежневые круги, которые человек может подкладывать под проблемные зоны.

Кроме того, каждые два часа нужно самостоятельно или с помощью помощника менять положение тела.

При лечении пролежней необходимо соблюдать диету. Питание должно быть сбалансированным, разнообразным и содержать достаточное количество питательных веществ.

Также важно уменьшить влажность зоны пролежня и создать условия, которые будут препятствовать инфицированию. Людям с недержанием в этом помогают урологические прокладки ТЕНА Active или вкладыши для мужчин ТЕНА.

Обработка раны

Рана на коже требует ухода. Два раза в день необходимо промывать ее водой с мягким очищающим средством и обрабатывать антисептиком. После этого по рекомендации врача можно наложить повязку. Она ускорит заживление и создаст дополнительный барьер на пути инфекции. Повязки бывают марлевые, пленочные, гидрогелевые, гидроколлоидные. Иногда врачи комбинируют их между собой в зависимости от состояния поврежденной области.

Доктор может порекомендовать мазать пролежни антибактериальными и ранозаживляющими средствами. В таком случае их накладывают под повязку или вместо нее.

Лекарственная терапия

Врачи могут дополнительно назначать обезболивающие препараты или антибиотики для борьбы с инфекцией. А если у пациента есть сопутствующее заболевание, например сахарный диабет или сердечно-сосудистая патология, то их лечению тоже уделяют внимание.

Хирургическое лечение

Пролежень, который распространяется на глубокие ткани, например мышцы или кости, очень медленно заживает. В зависимости от тяжести поражения, физического состояния человека и наличия других заболеваний этот процесс может занимать дни, месяцы и даже годы. Поэтому при глубокой язве может потребоваться хирургическое лечение. Чаще всего такой подход используют при пролежнях 3-й или 4-й стадии. Сначала врачи тщательно очищают язву и удаляют из нее мертвые и инфицированные ткани, а на втором этапе могут заполнять это пространство здоровым кожным лоскутом или другим материалом.

Гипербарическая оксигенация

Иногда в терапии пролежней специалисты используют гипербарическую оксигенацию. Так называется лечение кислородом в условиях повышенного давлении. Во время процедуры пациент находится в специальной барокамере. При этом ткани вокруг раны насыщаются кислородом и быстрее заживают.

Продолжительность процедуры определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Вакуумная терапия

В некоторых случаях врачи рекомендуют вакуумную терапию – метод лечения, при котором создается отрицательное давление в области раны. Это улучшает местный кровоток и помогает пролежню заживать.

Уход за пролежнями

Правильный уход за пролежнями помогает не только облегчить их течение, но и предотвратить появление новых язв.

Первый шаг в уходе за пролежнями – это регулярный осмотр раны и тех зон кожи, которые наиболее подвержены риску. Делайте это хотя бы раз в день. Так вы сможете своевременно выявить проблему и не допустить ее ухудшения.

Также важно правильно обрабатывать пролежни. Сохраняйте травмированную зону в сухости и чистоте. Регулярно промывайте ранку и тщательно высушивайте ее, чтобы предотвратить раздражение. Для дополнительной защиты можно использовать специальный крем.

Для обработки пролежней врачи назначают:

• антисептические растворы;
• антибактериальные средства;
• ранозаживляющие мази;
• ферментные препараты;
• противовоспалительные средства;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию.

Все эти препараты для обработки пролежней используют в виде кремов, гелей или мазей.

Не забывайте хотя бы раз в два часа менять положение тела, чтобы равномерно распределить давление между разными его участками. В этом также помогут специальные подушки, накладки и матрасы.

Возможные осложнения

Пролежни опасны бактериальными осложнениями. Инфекция способна распространяться вглубь тканей и поражать кости, мышцы, сухожилия, суставы и мягкие ткани. Это приводит к повышению температуры тела, воспалению, отеку и снижению двигательных функций.

Инфекция по кровеносным сосудам также может распространяться по всему организму. Такие осложнения бывают очень опасными, поэтому пролежни 3-й и 4-й стадии требуют интенсивной терапии под контролем врача.

После оперативного вмешательства тоже могут возникать осложнения, например гематомы или абсцессы. Но сейчас врачи делают все возможное, чтобы этого избежать.

Через рану, которая образуется на месте пролежня, человек может терять жидкость и белок. А длительно текущее поражение иногда приводит к хронической анемии из-за постоянных кровянистых выделений в области раны.

Реабилитация

Реабилитация при пролежнях – это многокомпонентный процесс, который охватывает физические, психоэмоциональные и социальные аспекты. Для каждого пациента программа реабилитации разрабатывается индивидуально, с учетом его потребностей и особенностей. Чем раньше ее начать, тем лучше будут результаты.

Лечить пролежни у лежачих больных непросто. Длительный процесс терапии вместе с основным заболеванием может негативно влиять на психоэмоциональное состояние человека и даже приводить к депрессии. Поэтому иногда пациентам требуется психологическая поддержка.

Реабилитация также включает в себя обучение пациента и его близких правильному уходу за пролежнями.

Вопросы и ответы

Ниже ответили на самые популярные вопросы о пролежнях.

Каков риск развития пролежней?

Пролежни – это достаточно распространенная проблема. Частота их возникновения у малоподвижных пациентов составляет 3-40%, а у пациентов с повреждением спинного мозга достигает 80%.

Какой врач лечит пролежни?

Лечением пролежней могут заниматься специалисты разного профиля. Например, пациентам с глубокими язвами и поражением 3–4-й стадии требуется консультация хирурга. А длительно не заживающие поверхностные язвы могут лечить дерматологи. Если сопутствующие заболевания влияют на процесс восстановления, то подключаются другие специалисты: терапевты, кардиологи, эндокринологи, неврологи.

Как обрабатывать пролежни?

Мойте пролежни водой с использованием мягкого очищающего средства 2 раза в день. После этого аккуратными движениями вытрите насухо эту зону, обработайте место раны раствором антисептика и нанесите защитную мазь.

Врач может назначить вам и другую схему ухода в зависимости от тяжести течения пролежня. Поэтому в любом случае следует проконсультироваться со специалистом, чтобы он подобрал нужные средства.

Чем нельзя мазать пролежни?

Нельзя использовать марганцовку, перекись водорода, зеленку или йод. Эти средства могут сильно высушить рану и повредить молодую соединительную ткань, которая образуется на месте язвы.

Чем опасны пролежни?

Пролежни, особенно глубокие, сопровождаются риском развития инфекций. Она может распространяться вглубь тканей и по всему организму. Чтобы не допустить этого, нужно обратиться к врачу при появлении первых признаков пролежня и соблюдать все его рекомендации.

Можно ли предотвратить пролежни?

Пролежни можно предотвратить, если ежедневно осматривать кожу, особое внимание уделяя участкам, где близко прилежит кость: лодыжкам, крестцу, лопаткам, затылку. Обязательно соблюдайте правила личной гигиены, чаще меняйте постельное белье и одежду.

Также необходимо каждые 2 часа изменять положение тела – самостоятельно или с помощью ухаживающих. Для профилактики повреждения кожи у малоподвижных пациентов можно использовать специальные противопролежневые матрасы и подушки.

Список источников

1. Syed Rafay H. Zaidi. Sandeep Sharma. Pressure Ulcer. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553107/
2. М.Д. Дибиров. Пролежни: профилактика и лечение. URL: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/viewFile/39/40
3. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов. URL: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Lechenie_proleghney_u_malopodvighnyh_pacientov/