Постменопауза: причины, симптомы и лечение

Что такое постменопауза?

Постменопауза у женщин – это последняя стадия инволютивных изменений матки и яичников. Говоря простыми словами, органы репродуктивной системы подвергаются обратному развитию – уменьшаются в размерах и постепенно прекращают функционировать. Постменопауза наступает через 12 месяцев после того, как прекратились менструации, а яичники снизили функциональную активность. Меняется гормональный фон. Завершаются инволютивные изменения яичников, прекращается регулярное отторжение эндометрия, больше нет менструаций. Матка уменьшается в размерах, толщина эндометриального слоя не превышает 0,5 см, в то время как в репродуктивном периоде он составлял 1,5 см. То же самое происходит и с яичниками – через 10 лет после наступления менопаузы их объем равен всего 1,5 см³.

В среднем постменопауза наступает после достижения 50 лет, но иногда это происходит и раньше, особенно если у женщины был ограниченный овариальный резерв. В таком случае менопауза может прийти и в 40 лет. Изменения в постменопаузальном периоде вызваны дефицитом женских половых гормонов, которые ранее выделяли яичники. Они выполняли роль своеобразного защитника организма женщины, оберегая его от некоторых болезней. После наступления менопаузы небольшое количество эстрогенов выделяют надпочечники, но такого количества недостаточно для того, чтобы поддерживать работу организма на том же уровне.

Чем постменопауза отличается от менопаузы и климакса? Климакс – это общее понятие длительного переходного периода, в который входят несколько стадий:

• пременопауза – первые признаки угасания яичников, когда появляются перебои в менструальном цикле;
• менопауза – отсутствие менструаций в течение 12 месяцев;
• постменопауза – 5-7 лет после наступления менопаузы.

Хотя такие изменения и считаются физиологическими, они сопровождаются неприятными симптомами, которые в комплексе называют климактерическим синдромом. К сожалению, в период постменопаузы повышается и риск развития некоторых болезней сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы.

Факторы риска

Постменопауза у женщин – естественный процесс, но иногда он может протекать с сильно выраженными неприятными симптомами. К этому предрасполагают следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• лишний вес;
• высокий уровень стресса;
• воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• генетические особенности.

Интенсивность неприятных симптомов после менопаузы выше, когда адаптационные механизмы организма не полностью компенсируют возрастные изменения.

Причины постменопаузы

Когда женщина находится в репродуктивном возрасте, основным источником половых гормонов являются яичники. Основной из них – эстрадиол, подготавливает организм к зачатию, поддерживает рост эндометрия, способствует нормальному течению беременности и поддерживает лактацию. Помимо этого, он оказывает влияние на костную ткань и кровеносные сосуды, меняет настроение и психическое состояние женщины.

К моменту наступления менопаузы функция яичников угасает, поэтому снижается и выработка эстрадиола. Это является основной причиной развития постменопаузального синдрома. Появление неприятных симптомов обусловлено наличием чувствительных к эстрогенам рецепторов. Они есть в матке, молочных железах, мочевом пузыре, костях, сердце и сосудах. Поэтому недостаток женских половых гормонов приводит к изменениям в этих органах.

Симптомы постменопаузы

Основной симптом постменопаузы – полное прекращение месячных после климакса. В ранний постклимактерический период возникают следующие проявления:

• эмоциональная нестабильность и проблемы с когнитивной сферой: депрессия, раздражительность, перепады настроения, сложности с концентрацией внимания, ослабление либидо, становится труднее выполнять интеллектуальные задачи;
• расстройства сна: бессонница, ранние и ночные пробуждения, трудности с засыпанием, особенно ухудшают этот симптом приливы у женщины после 60 лет;
• вазомоторные проявления: учащенное сердцебиение, гипертония, приступы потливости и приливы жара, которые начинаются на лице и распространяются по всему телу, озноб.

В дальнейшем появляются отдаленные симптомы:

• генитоуринарный синдром – подтекание мочи, недержание, раздражение, жжение во влагалище, а так как выделения у женщин после климакса становятся скудными, то возникает ощущение сухости;
• проблемы с кожей – сухость, морщины;
• ломкость ногтей.

Через 2–3 года после менопаузы возможны следующие поздние симптомы:

• обменные нарушения – появление лишнего веса, увеличение жировых отложений в области живота;
• костно-мышечные проявления – болезненность в мышцах и суставах;
• ослабление слуха и зрения;
• атрофия молочных желез – соски уплощаются, меняется форма ареол.

У некоторых женщин появляются волосы на лице, голос может стать грубым. Пик неприятных проявлений приходится на первые 3 года после менопаузы.

Классификация постменопаузы

Течение постменопаузы длительное, поэтому ее разделяют на 2 периода.

• Ранняя постменопауза. Длится 6 лет после наступления менопаузы. В это время появляются приливы и потливость, резкие перемены настроения, сухость влагалища, упадок сил и проблемы со сном.
• Поздняя постменопауза. Начинается спустя 6 лет после прекращения менструаций и длится до конца жизни. Сопровождается истончением костной ткани, возможно недержание мочи, атрофия слизистой оболочки влагалища, проблемы с концентрацией внимания.

О поздней менопаузе говорят в том случае, когда она возникает после 55 лет.

Диагностика постменопаузы

Во время консультации врач-гинеколог проводит опрос – выясняет жалобы, которые больше всего беспокоят женщину. Измеряет рост и вес для определения индекса массы тела и определения риска развития ожирения. Осматривает молочные железы и кожные покровы.

Для того чтобы определить степень нарушений в постклимактерическом периоде, проводят комплексную диагностику. Назначают следующие лабораторные анализы:

• исследование гормонального профиля;
• клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма;
• липидный профиль для определения риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца;
• определение уровня глюкозы в крови.

В программу обследования включают и инструментальные методы исследования.

• Маммография – рентгенологический снимок молочных желез. Необходим для исключения новообразований. Снимки делают в двух проекциях – прямой и боковой. Если во время маммографии не было выявлено отклонений, то следующий раз снимки делают через 2 года. В том случае, когда в молочных железах были найдены какие-либо новообразования, то обследование нужно проходить раз в год. Это необходимо для своевременной диагностики возможных злокачественных процессов.
• Остеоденситометрия – рентгенологическое исследование для диагностики остеопороза. Метод позволяет оценить плотность костной ткани и определить риск возникновения переломов. Обычно проводят исследование бедренной кости и поясничного отдела позвоночника, реже требуется оценка состояния всего скелета. По показаниям денситометрию необходимо делать раз в год.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и щитовидной железы.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом с предварительной обработкой специальным красителем. Исследование помогает диагностировать участки патологически измененных тканей.
• ПАП-тест – исследование мазков, которые берут с поверхности шейки матки. Незаменимый метод диагностики онкологических заболеваний. Необходимо выполнять ежегодно.

При подозрении на развитие сердечно-сосудистых заболеваний проводят ЭКГ. По показаниям женщине могут назначить КТ или МРТ.

Лечение постменопаузы

В том случае, когда постменопауза протекает без каких-либо выраженных неприятных симптомов, лечение не требуется. Если же женщина испытывает дискомфорт, то необходимо обратиться к гинекологу, чтобы составить индивидуальный план лечения. В идеале терапию следует начинать еще до наступления менопаузы, когда только появились признаки надвигающегося климакса. В большинстве случаев начинают с немедикаментозной терапии.

Психотерапия

Если при постменопаузе наблюдаются симптомы депрессии и эмоциональной нестабильности, то облегчить состояние помогают визиты к психотерапевту. Женщине рассказывают о том, что с ней происходит, объясняют особенности состояния и то, что это совершенно нормальные изменения. Психотерапевт использует методы для повышения самооценки и уверенности в себе. Дают рекомендации уделять больше времени любимым занятиям и хобби.

Диета

Следует пересмотреть рацион. В качестве источника белка лучше выбирать отварное постное мясо, рыбу и молочные продукты. Углеводы получают из круп, фруктов и овощей. Ограничивают сладости, газировку, алкоголь, крепкий чай и кофе.

Коррекция образа жизни

Женщине рекомендуют вести подвижный образ жизни – чаще устраивать прогулки на свежем воздухе, заниматься физкультурой. Обязательно соблюдать режим труда и отдыха – ночной сон должен составлять не менее 8 часов. По возможности следует избегать стрессовых ситуаций. Желателен отказ от курения и сокращение употребления алкоголя. При недержании мочи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля для тренировки мышц малого таза.

Медикаментозное лечение

Если постменопаузный период протекает с неприятными симптомами, которые сильно влияют на качество жизни, врачи рекомендуют менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Ее смысл заключается в приеме синтетических гормональных препаратов. С помощью МГТ удается снизить интенсивность неприятных симптомов и предотвратить нежелательные осложнения. Гормональная терапия назначается на длительный период – в среднем на 3-5 лет, до исчезновения симптоматики.

Что дает гормональная терапия:

• делает приливы более редкими и менее интенсивными;
• положительно влияет на настроение и общее самочувствие, снижает тревожность;
• препятствует развитию остеопороза и патологий суставов;
• улучшает состояние волос и ногтей.

У гормональной терапии есть противопоказания, поэтому важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу за назначениями.

При наличии жалоб на сухость во влагалище, частые позывы к мочеиспусканию и болезненность во время полового контакта может быть рекомендовано использование эстрогенсодержащих средств – вагинальных кремов или свечей. Они содержат гормон эстрадиол, который оказывает только местное воздействие, не проникая в кровь.

Гигиена

После наступления менопаузы важно тщательно следить за интимной гигиеной. Из-за сухости влагалища и непроизвольного подтекания мочи нередко появляется раздражение кожи в области гениталий. Чтобы этого не допустить, можно наносить защитный крем. В случае капельного недержания на помощь придут ультратонкие урологические прокладки. При более значительном недержании для защиты от протеканий, ощущения влажности и запаха спасут супервпитывающие прокладки или подгузники-трусы.

Возможные осложнения

Женщины в постменопаузальном периоде находятся в группе риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений. Из-за нарушения сосудистого тонуса и повышения уровня липопротеинов в крови возможно развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.

В позднем периоде одним из осложнений является остеопороз – кости становятся хрупкими и легко ломаются. Одна из самых грозных патологий на фоне остеопороза – перелом шейки бедра. Он не может срастись самостоятельно, поэтому необходима реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика постменопаузы

При своевременно начатом лечении неприятные симптомы постменопаузы легко поддаются коррекции: до 75% женщин на МГТ больше не испытывают приливы и потливость, как и проблемы урогенитальной сферы.

Для профилактики нежелательных проявлений постменопаузы необходимо исключить вредные привычки, вести подвижный образ жизни, поддерживать нормальный вес и вовремя лечить хронические заболевания.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит постменопаузу?

Составлением плана лечения и коррекцией нежелательных симптомов постменопаузального периода занимается врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог. При необходимости может быть назначена консультация профильных специалистов, например уролога или кардиолога.

Когда начинается постменопауза?

Постменопауза начинается через 12 месяцев после последних менструаций. Средний возраст в нашей стране – 50 лет.

Нужно ли лечить постменопаузу?

Если женщина чувствует себя хорошо и не предъявляет жалобы, то лечение не требуется. Но в том случае, когда завершение репродуктивного периода сопровождается неприятными симптомами и сказывается на качестве жизни, стоит обратиться к врачу для подбора терапии.

Почему после менопаузы появляется недержание мочи?

Основной причиной подтекания мочи после климакса является ослабление мышц тазового дна. В норме они удерживают мочевой пузырь на нужном месте, но на фоне дефицита женских половых гормонов они опускаются ниже. Снижается и тонус мышечной оболочки пузыря. В результате развивается недержание, которое чаще выражается в подтекании мочи во время кашля или чихания.

Список источников

• Костромина Анна Андреевна, Радзинский Виктор Евсеевич, Хамошина Марина Борисовна. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ // Доктор.Ру. 2017. №9 (138). Веб-адрес: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-razvitiya-klimaktericheskogo-sindroma-tyazheloy-stepeni-kliniko-statisticheskoe-issledovanie
• Мазитова М.И., Мардиева Р.Р., Талипова И.Р., Антропова Е.Ю. Климактерический синдром. Клинико-эпидемиологический анализ. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(5):66‑72.
• Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины / Клинические рекомендации. — 2016. — 45 с.
• Макарченко А. Ф. и др. Эндокринная гинекология. — М., 2017.
• Menopause: diagnosis and treatment. Веб-адрес: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menopause/diagnosis-treatment/drc-20353401