Недержание мочи

Что такое недержание мочи

Недержание мочи характеризуется частичным или полным отсутствием контроля над актом мочеиспускания. Это расстройство отмечается как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. В отличие от нормы, при недержании моча из мочеиспускательного канала, уретры, выделяется помимо воли пациента. При этом он может ощущать позывы к мочеотделению, но все равно не контролирует его. В других случаях позывы не ощущаются, желания помочиться нет.

Насколько опасно недержание? Сами по себе эпизоды неконтролируемого мочеиспускания не опасны для жизни, но приводят к урологическим осложнениям. Впрочем, все зависит от причины, ведь недержание не является самостоятельным заболеванием – это проявление других болезней и патологических состояний. В большинстве случаев при своевременном комплексном лечении недержания мочи удается полностью или частично восстановить контроль над мочеиспусканием. А для того чтобы избавиться от неприятных ощущений, используют средства для впитывания мочи в виде урологических прокладок и подгузников-трусов ТЕНА.

Причины недержания

Среди множества причин недержания мочи выделяют:

• Воспалительные заболевания органов мочеиспускательной системы – мочевого пузыря (циститы) и мочеиспускательного канала или уретры (уретриты).
• Возрастные дистрофические изменения скелетной и гладкой мускулатуры, сопровождающиеся изменением тонуса мышц таза и органов мочеиспускания.
• Эндокринные расстройства. Изменение баланса гормонов щитовидной железы, гипофиза, половых гормонов у мужчин и женщин приводит к нарушению мышечного тонуса и изменению объема выделяемой мочи.
• Гипермобильность мочевого пузыря и уретры. Повышенная подвижность или гипермобильность органов мочевыводящей системы может быть обусловлена индивидуальными особенностями строения. С гипермобильностью связаны причины недержания мочи у женщин после осложненных родов.
• Слабость мочеполовой диафрагмы. Причины связаны с травматическими повреждениями и операциями на тазовых структурах. У женщин нередко возникает после родовых травм и гинекологических заболеваний.
• Болезни органов брюшной полости. Некоторые из них сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Повышенное давление на мочевой пузырь предрасполагает к опорожнению.
• Климактерический период у женщин. После климакса резко снижается уровень эстрогенов. Эти женские половые гормоны влияют на состояние стенки мочевого пузыря и на мышечный тонус.
• Аденома простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы сопровождается ее увеличением. В результате увеличенная железа сдавливает шейку пузыря и препятствует его опорожнению. Из-за этого моча из переполненного пузыря подтекает каплями.
• Врожденные аномалии строения органов мочевыводящей системы. Этот фактор в основном характерен для детей. Тяжелые врожденные нарушения, требующие хирургического вмешательства, наблюдаются редко. Чаще всего врачи сталкиваются с временной анатомической и функциональной незрелостью, которая проходит с течением времени.
• Психоэмоциональные стрессы. Страх, тревога, ощущение подавленности и другие негативные эмоции иногда сопровождаются утратой контроля над мочеиспусканием. В основном это тоже касается детей. Хотя и у взрослых конфликтные ситуации могут привести к рефлекторному напряжению детрузора.
• Нейрогенный мочевой пузырь. Этот собирательный термин обозначает полную или частичную утрату контроля функции мочевого пузыря со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Конкретные причины связаны с травматическими повреждениями и заболеваниями головного и спинного мозга.

Нередко в основе недержания лежит не один, а несколько факторов. В качестве примера можно привести причины недержания мочи, связанные с ожирением. Из-за избытка жировой ткани на брюшной стенке повышается внутрибрюшное давление. При ожирении, как правило, слабеют мышцы таза. А еще нарушается баланс гормонов. Кроме того, пациенты с этой патологией склонны к сахарному диабету. Из-за повышения уровня сахара в крови увеличивается объем мочи, фильтруемой почками.

Симптомы недержания мочи

Основной симптом недержания мочи - выделение ее из уретры помимо воли пациента. Это случается на фоне нестерпимых позывов или вообще без каких-либо физических сигналов.

Перечислим особенности недержания:

• эпизоды могут быть связаны с конкретными действиями, например кашлем, плачем, смехом;
• о детском недержании можно говорить в тех случаях, если ребенок не просится в туалет начиная с 5 лет;
• употребление алкоголя, переохлаждение, физические нагрузки, обострение сопутствующих заболеваний могут также вызвать эпизоды самопроизвольного мочеиспускания;
• объем выделяемой мочи может быть сниженным, нормальным и повышенным;
• эпизоды недержания могут отмечаться только днем, только ночью или в любое время;
• иногда недержание связано с эмоциональным потрясением, душевными переживаниями;
• загрязнение белья и неприятный запах требуют тщательного соблюдения гигиены;
• для впитывания мочи и нейтрализации запаха используют женские урологические прокладки ТЕНА и урологические вкладыши для мужчин ТЕНА Men.

Таким образом, симптомы и интенсивность недержания мочи в немалой степени зависят от причин. Так, при поражении ЦНС пациенты, как правило, жалуются на головную боль, головокружение, слабость. Если недержание вызвано болезнями органов таза, будут жалобы на боли внизу живота.

Виды недержания мочи

Разделяют несколько степеней тяжести недержания по объему мочи, выделенной в течение 4 часов:

• капельная – менее 50 мл;
• легкая – 50–100 мл;
• средняя – 100–200 мл;
• тяжелая – 200–300 мл;
• очень тяжелая – более 300 мл.

Также выделяют несколько типов недержания мочи.

Императивный

Неконтролируемое выделение мочи происходит после внезапных интенсивных (или повелительных, императивных) позывов.

Стрессовый

В данном случае под стрессом подразумевается резкое повышение внутрибрюшного давления. Это происходит во время кашля, чихания, при физических нагрузках.

Ситуационный

Неконтролируемое выделение мочи связано с определенными жизненными событиями. Они сопровождаются бурными эмоциями, как положительными, так и отрицательными.

Рефлекторный

Пациент не осознает, что ему нужно помочиться, и опорожнение осуществляется рефлекторно. Как правило, этот тип связан с нейрогенным мочевым пузырем при патологии ЦНС.

Парадоксальный

Моча подтекает каплями из переполненного пузыря, который трудно опорожнить из-за анатомических препятствий. Чаще всего такой тип связан с аденомой простаты у мужчин.

Подтекание мочи после опорожнения

Даже после нормального мочеиспускания внутри пузыря остается определенное количество мочи. В норме ее объем не превышает 50 мл. При несостоятельности органов мочевыделения объем остаточной мочи может быть увеличен. В таких случаях она выделяется каплями после обычного акта мочеиспускания.

Энурез

Этим термином обозначают любое недержание мочи. Однако под энурезом часто подразумевают недержание мочи у детей старше 5 лет и у подростков, преимущественно в ночное время.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с выяснения жалоб и опроса пациента о характере, обстоятельствах, возможных причинах недержания. Чтобы врач мог получить исчерпывающую информацию, рекомендуют вести дневник. В него заносят все, что касается непроизвольного мочеиспускания: общее количество и частота эпизодов, наличие или отсутствие позывов, характер сопутствующих обстоятельств, предположительный объем выделенной мочи и объем выпитой жидкости. В дневнике обязательно отображают количество и тип используемых гигиенических изделий.Урологические впитывающие изделия бренда ТЕНА не только впитывают мочу, но и нейтрализуют ее запах.

Обязательно проводят лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. При подозрении на микробное воспаление делают бактериальный посев на питательные среды.

Далее переходят к инструментальной и аппаратной диагностике. Если недержание связано с неврологическими нарушениями, в диагностику входит:

• рентгенография костей черепа;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография, КТ и МРТ головного мозга;
• ЭЭГ, электроэнцефалография, регистрация электрической активности головного мозга;
• рентгенография позвоночника;
• КТ, МРТ спинного мозга.

Если причины связаны с патологией мочевыделительной системы, для того чтобы избавиться от недержания мочи, проводят КУДИ – комплексное уродинамическое исследование. В него входит:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоскопия и уретроскопия – исследование мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры;
• цистометрия – регистрация с помощью датчиков давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью и во время опорожнения;
• урофлоуметрия – определение объемной скорости, длительности акта мочеиспускания с помощью урофлоуметра, прибора с воронкообразным датчиком, на который мочится пациент;
• стресс-тестирование – стимуляция мочевыделения кашлем, чиханием, натуживанием живота;
• при необходимости диагностика может быть дополнена другими лабораторными и аппаратными исследованиями.

Лечение недержания мочи

Урологические операции показаны лишь при грубых изменениях структуры органов мочевыводящей системы. В большинстве случаев успешное лечение недержания мочи проводится консервативными, безоперационными методами.

Медикаментозное лечение

В лечении недержания мочи используют препараты нескольких групп:

• нейропротекторы – стимулируют мозговые функции, улучшают контроль мочеиспускания со стороны ЦНС;
• адреномиметики, холинолитики и антихолинэстеразные средства – влияют на проведение импульсов по периферическим нервам, расслабляют детрузор и повышают тонус сфинктеров и мышц тазового дна;
• седативные средства – помогают справиться с негативными эмоциями, которые могут быть как причиной, так и следствием недержания;
• спазмолитики – устраняют болезненный спазм мышц мочевого пузыря и уретры;
• витамины – улучшают проведение нервных импульсов к тазовой мускулатуре, оказывают общеукрепляющее действие;
• синтетические аналоги эстрогенов – назначаются женщинам с недержанием в климактерическом периоде.

У этих препаратов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому их назначает только врач.

Физиотерапевтические процедуры

Электрофорез, магнитотерапия, токи Дарсонваля – все эти виды физиотерапевтического лечения недержания мочи помогают нормализовать тонус мышц малого таза, повышают чувствительность стенки мочевого пузыря к наполнению. Электросон оказывает успокаивающее действие, устраняет негативные эмоции, улучшает регуляцию мочевыводящей системы со стороны ЦНС.

Лечебная гимнастика

Физические нагрузки улучшают кровоснабжение органов. Для укрепления мышц тазового дна разработана гимнастика по Кегелю. Созданы специальные тренажеры для укрепления мышц брюшной стенки при лечении недержания мочи.

Диетотерапия

Некоторые продукты раздражают стенку мочевого пузыря и потому противопоказаны при недержании. В связи с этим нельзя принимать газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе, соль, специи. Употреблять воду, компоты из сухофруктов, некрепкий чай можно, но не позднее чем за 3–4 часа до сна. Также следует воздержаться от питья перед тем, как отлучаться из дома на длительное время.

Соблюдение гигиены

Мокрое белье, неприятный запах – все это ухудшает качество жизни и приводит к дискомфорту. Для впитывания мочи используют классические подгузники или подгузники-трусы ТЕНА. Некоторые изделия, например урологические прокладки для женщин ТЕНА и урологические вкладыши для мужчин ТЕНА, незаметны под бельем. Их можно носить, не боясь привлечь к себе внимание.

Осложнения недержания мочи

Психологические последствия недержания мочи:

• затруднения при выполнении профессиональных обязанностей;
• бессонница;
• заниженная самооценка;
• замкнутость, стремление к уединению;
• сложности при дальних поездках.

Пациенты испытывают объяснимое чувство стыда, неловкости из-за неприятного запаха, несвежего белья. Загрязнение мочой со временем приводит к инфицированию уретры. Далее инфекция восходящим путем распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки. Изделия от бренда ТЕНА отлично впитывают мочу, облегчают жизнь пациентов, предотвращают инфицирование и тем самым устраняют психологические, эстетические и медицинские последствия недержания.

Прогноз и профилактика недержания мочи

Профилактические меры направлены на то, чтобы вовремя диагностировать и лечить неврологические, эндокринные и урологические заболевания, которые приводят к недержанию. В большинстве случаев недержание поддается лечению. Можно ли от него полностью избавиться? Отдаленный прогноз зависит и от причин, и от состояния пациента.

Реабилитация

Некоторые причины, например неврологические заболевания, обменные нарушения, возрастные изменения, полностью устранить не удастся. Но это не значит, что контроль утрачен навсегда. Если периодически проводить курсы медикаментозного лечения, оздоровительной гимнастики, физиотерапии, соблюдать гигиену, то можно надолго сохранить белье сухим.

Вопросы и ответы

Что делать при недержании мочи?

При первых же признаках нужно сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Не нужно ждать, что все как-то наладится само собой. Велика вероятность, что эпизоды будут учащаться. В таких случаях для впитывания мочи и устранения запаха используют гигиенические прокладки ТЕНА Active для женщин, урологические вкладыши ТЕНА Men для мужчин. Не стоит забывать и о конкретных заболеваниях, причинах. Они могут прогрессировать.

Какой врач лечит недержание мочи?

Любыми видами расстройств мочеиспускания занимается врач-уролог. Также в лечении могут участвовать и другие специалисты – невролог, эндокринолог, врач ЛФК, физиотерапевт, у женщин – гинеколог. Если недержание связано с психоэмоциональными расстройствами, на помощь приходит психолог.

Как облегчить непроизвольное мочеиспускание?

Универсального способа, который помог бы в короткий срок восстановить контроль, нет. Лечение носит комплексный характер, включает в себя несколько методик и требует усилий как от врачей, так и от самого пациента.

Какие упражнения эффективны при недержании мочи?

Разработанная американским врачом Кегелем система упражнений помогает восстановить работу детрузора и сфинктеров, укрепить мышцы малого таза, нормализовать внутрибрюшное давление. С этой же целью проводят другие комплексы упражнений ЛФК, лечебной физкультуры. Двигательная активность нужна, но не все нагрузки одинаково эффективны, а некоторые из них, например бег, поднятие тяжестей, противопоказаны. К тому же строение мочеполовой системы у мужчин и женщин принципиально различается. Все этого говорит о том, что разрабатывать комплекс нагрузок должен только специалист ЛФК.

Можно ли использовать народные средства при недержании?

Возможно, некоторые травяные настои и отвары принесут пользу. Но могут и навредить. Несмотря на натуральное происхождение, не все народные средства безвредны. У них тоже есть ограничения и побочные эффекты. Поэтому перед применением народных средств нужно проконсультироваться с врачом. И уж тем более не стоит полагать, что народная медицина заменит общепринятую. Она может лишь дополнить ее.

Источники

1. Комяков Б.К. Урология. URL: https://studfile.net/preview/2059582/
2. Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Ермакова Е.И. Лечение недержания мочи. URL: https://www.lvrach.ru/2007/04/4535066
3. Томилов А.А., Валиев Е.И., Голубцова Е.Н. Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-nederzhaniya-mochi-u-muzhchin
4. Касян Г.Р., Куприянов Ю.А. Функциональные аспекты различных форм недержания мочи у женщин. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/viewFile/807/807