Недержание мочи при климаксе

Что такое недержание мочи при климаксе?

Недержание мочи у женщин после 60 лет – это состояние, с которым пациентки обращаются на прием к терапевту или урологу. Период менопаузы (когда у женщины наступает климакс) нередко сопровождается развитием других заболеваний мочевыделительной системы. Иногда в процесс вовлекается и мочевой пузырь.

Женщина чувствует себя некомфортно из-за того, что возникают ложные позывы к мочеиспусканию (когда мочи нет, а помочиться будто хочется). Но недержание мочи при климаксе можно и нужно контролировать и корректировать.

Инконтиненция (недержание мочи) у женщин при климаксе – это нарушение, при котором в период менопаузы нарушается нормальная, физиологически правильная работа мочевыделительной системы. Как правило, это поздний симптом, который говорит о том, что нарушения уже есть. Инконтиненция наблюдается у 35-50% женщин в менопаузе.

Главные ее проявления – это отхождение мочи без осознанного желания сходить в туалет.

Врач ставит диагноз на основании жалоб и симптомов, о которых говорит женщина, гинекологического осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с помощью УЗИ малого таза, цистоскопии, анализа мочи. Лечение проводится в большинстве случаев консервативно (то есть с использованием лекарственных препаратов, терапевтически). Если степень нарушения нарастает, то показано оперативное вмешательство.

Причины недержания у женщин при климаксе

Подтекание мочи у женщин связано с большим количеством причин. Ключевыми факторами развития считаются:

• опущение мочеполовых органов из-за слабости тазовых мышц;
• нарушение нормальной иннервации органов малого таза, то есть ткани не отвечают адекватно на стимулы нервной системы;
• из-за активного кашля, чихания или нагрузок стабильное повышение цифр внутрибрюшного давления.

Но ведущим фактором считается уменьшение уровня эстрогенов в организме в период климакса, угасание функции яичников, из-за чего меняется гормональный фон. Поэтому и нарушается функция органов мочеполовой системы. Например, происходит атрофия слизистых оболочек – уменьшение их толщины.

Существуют и другие причины развития состояния:

1. Заболевания из сферы акушерства и гинекологии. Недержание мочи при климаксе часто возникает у женщин, которые много раз рожали, особенно если плод был крупным. Из-за послеродовых осложнений нарушается иннервация органов малого таза, по этой причине возникает расстройство. Если применяются дополнительные хирургические методы в родах, то риск возникновения недержания повышается. Нередко женщинам в раннем послеродовом периоде рекомендуют использование урологических прокладок.
2. Нарушение нормального процесса нервной регуляции. Часто инконтиненция возникает из-за того, что мочевой пузырь недостаточно хорошо иннервирован, то есть нервные импульсы от головного мозга не доходят. Поэтому, когда женщина хочет сдержать позыв, сделать это не получается. Нарушение становится следствием травм головного мозга или поражения периферической нервной системы (нервных волокон), инсультов (эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения), других неврологических нарушений (болезнь Паркинсона). Нередко это связано с сахарным диабетом: на поздних стадиях этого заболевания происходит нарушение нейрогенной регуляции органов и тканей.
3. Заболевания других органов и систем. Повышение веса (ожирение) увеличивает внутрибрюшное давление, поэтому выделение мочи может происходить под давлением, непроизвольно. Хронические запоры, заболевания дыхательной системы с интенсивным, сильным, упорным и продолжительным кашлем, чиханием, приводят к недержанию мочи у женщин после 60 и в период наступления климакса. Это может приводить к повышению давления в области тазового дна, из-за чего ослабевают мышцы органов. Причиной недержания мочи часто становится и резкое уменьшение количества подкожной жировой клетчатки, похудение.

Спонтанное физическое напряжение также становятся причиной подтекания мочи из-за того, что под влиянием сильного давления мышцы тазового дна не выдерживают нагрузку.

Климакс и мочеиспускание непроизвольного характера могут появиться синхронно. Бывает и так, что недержание мочи развивается через 7–10 лет после наступления менопаузы.

Симптомы недержания мочи при климаксе

Недержание при климаксе не возникает спонтанно: для развития расстройства, как правило, нужно от 2 до 5 лет. Среди симптомов, по которым можно заподозрить развитие урогенитального синдрома (поражение мочевыделительной системы), выделяют:

• чувство сухости, жжения в области влагалища;
• частые позывы к мочеиспусканию в дневное время, возникновение ложных позывов (чувство, что хочется совершить акт мочеиспускания, но опорожнение мочевого пузыря не происходит);
• если выделение мочи при частых позывах происходит, то маленькими порциями;
• боль в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря);
• жжение и рези при выделении мочи;
• ночные позывы к мочеиспусканию, о чем мы рассказали в статье.

На ранних этапах женщина чувствует позывы к мочевыделению и контролирует мочеиспускание. На более поздних сроках присоединяется недержание.

Для начала заболевания характерны такие симптомы:

• стрессовое недержание – подтекание мочи после перенапряжения;
• капельная потеря из-за однократного сильного физического напряжения – поднятия тяжестей;
• капельная потеря из-за повышения внутрибрюшного давления во время смеха или кашля.

Со временем симптомы прогрессируют и появляются во время спокойной ходьбы, разговора, полового акта, с повышением количества выделяемой мочи.

Классификация недержания при климаксе

Недержание делится на следующие формы:

• стрессовая – наиболее частая форма, появляется без позыва, при повышении внутрибрюшного давления;
• ургентная – во время пробуждения;
• смешанного генеза – комбинация стрессовой и ургентной форм.

По степени тяжести непроизвольного мочеиспускания выделяют:

• легкую степень – выделение мочи до нескольких капель при повышенной нагрузке;
• умеренную степень – мочеиспускание при незначительных нагрузках, например при активной ходьбе;
• тяжелую степень – у пациентки нет контроля над выделением мочи, непроизвольный акт происходит даже в спокойном состоянии.

Выделяют также 4 стадии расстройства в зависимости от объема потерянной мочи (на первой стадии – потеря до 2 мл, на второй – от 2 до 10 мл, на третьей – от 10 до 50 мл, на четвертой – свыше 50 мл).

Диагностика недержания мочи при климаксе

Диагностика непроизвольного выделения мочи начинается с проведения сбора анамнеза и жалоб пациентки. Женщина расскажет о симптомах, когда они появились, возникли в период климакса или ранее.

Врач спросит, в частности, о семейных заболеваниях. Затем выполняется гинекологический осмотр:

• врач оценивает внешнее состояние наружных половых органов;
• проводится объективное исследование слизистых оболочек мочеполовых органов – например, атрофия слизистой влагалища, кровоточивость слизистых и их сухость говорят о том, что причиной расстройства стал гормональный сбой;
• о слабости мышц тазового дна говорит смещение дна мочевого пузыря.

Также могут быть назначены дополнительные исследования:

• общий анализ крови, биохимия крови, оценка свертывающей системы крови (коагулограмма);
• общий анализ мочи, бактериальный посев;
• инструментальные методики диагностики – оценка функции мочевых путей, ультразвуковое исследование, оценка функциональной емкости мочевого пузыря.

Иногда требуются консультации специалистов – уролога, невролога (в случае, когда гинеколог подозревает нейрогенную причину, она возможна даже при недержании мочи у женщин после 40 при раннем климаксе).

Возможные осложнения

Осложнениями заболевания считаются восходящая и нисходящая инфекция:

• уретрит – воспалительный процесс мочевыделительного канала;
• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефрит – поражение лоханки почки.

Из-за нарушения у женщин часто появляется депрессия, это связано с вынужденной социальной изоляцией из-за боязни промокания одежды, наличия запаха. При небольшом подтекании мочи можно подобрать ультратонкие урологические прокладки от TENA, при значительном помогут впитывающие трусы.

Лечение недержания мочи у женщин после 60 лет

Лечить недержание мочи у женщин лет должен урогинеколог. Как правило, терапия проводится консервативно и с помощью физиотерапевтических методик.

Есть еще и немедикаментозные методы лечения недержания мочи легкой степени – например, комплекс для укрепления мышц тазового дна (гимнастика Кегеля). Это упражнения, которые включают в себя медленные сжатия, сокращения, выталкивания с определенной последовательностью и частотой выполнения. В результате повышается тонус мышц тазового дна, эпизоды недержания мочи беспокоят женщину в меньшей степени или полностью устраняются.

Хирургическое лечение используется при тяжелой степени расстройства, когда наблюдается сильное опущение органов малого таза.

Для уменьшения дискомфорта до начала терапии и в период лечения можно использовать ультратонкие урологические прокладки.

Терапевтическое лечение

Стрессовый вид недержания лечится гормонами – врачи назначают таблетки, проводят терапию эстрогенами. При смешанной форме используются другие группы препаратов.

Обязательно пациентке нужна диета: необходимо исключить большие объемы жидкости, напитки и пищу, которая раздражает мочеполовую систему: алкоголь, очень крепкий кофе, соленую и острую пищу.

Физиотерапевтические методики

Чтобы улучшить кровоснабжение органов малого таза, восстановить мышечный тонус, активизировать работу нервной системы, проводится электрическая стимуляция мышц промежности.

Инъекционные методики

Используются при начальных формах расстройства. Специальный препарат (гиалуроновая кислота, один из компонентов соединительной ткани человека) вводят в уретру, он повышает давление в мочеполовой системе и препятствует недержанию мочи.

Хирургическое лечение

Если недержание мочи вызвано опущением тазовых органов (мочевого пузыря, уретры, влагалища, прямой кишки), то врачи проводят операцию по реконструкции тазового дна. В ходе операции восстанавливают нормальное анатомическое положение органов малого таза.

Прогноз и профилактика

Нетяжелые формы расстройства при климаксе хорошо поддаются терапевтическому лечению. Как правило, до 80% пациентов перестают испытывать симптомы заболевания. Хирургические операции устраняют расстройство в 90% случаев. Поэтому прогноз преимущественно положительный.

Для профилактики в возрасте до наступления менопаузы следует не забывать о физических нагрузках, тренировать мышцы тазового дна. Нужно обязательно следить за весом, лечить сопутствующие нарушения, особенно заболевания дыхательной системы, сахарный диабет.

Вопросы и ответы

1.   К кому обратиться при недержании мочи во время климакса?

Первый врач, к которому следует записаться на прием, – это терапевт. Он осмотрит пациентку, направит ее на дальнейшее лечение к гинекологу, урологу.

2.   Чем опасно недержание мочи?

Инконтиненция может осложниться бактериальной инфекцией, которая потребует более серьезного и длительного лечения. Именно поэтому нужно вовремя обратиться к врачу при появлении признаков нарушения.

3.   С чем можно перепутать недержание мочи при климаксе?

Дифференциальную диагностику заболевания проводит исключительно лечащий врач. Как правило, он исключает цистит, уретрит, пиелонефрит и другие заболевания мочевыводящих путей.

Список источников

• Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии / В.Е.Балан, А.С. Анкирская, З.Т. Есесидзе, В.В. Муравьева// Consilium Medicum – 2001 – №7.
• Консервативное лечение стрессовой и смешанной форм недержания мочи у женщин / О.Б.Лоран, А.В.Серегин, Л.А.Синякова, А.В.Дементьева// Медицинский совет – 2007 – №2.
• Урогенитальные расстройства климактерического периода. Часть 1: этиология, патогенез, диагностика/ О.В.Ромащенко, С.Н.Мельников// Акушерство, гинекология и репродукция – 2008 – №2.
• Урогенитальные расстройства климактерического периода. Часть 2: этиология, патогенез, диагностика/ О.В.Ромащенко, С.Н.Мельников// Акушерство, гинекология и репродукция – 2008 – №4