Энурез: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Что такое энурез?

Энурез характеризуется эпизодами неконтролируемого мочеиспускания. При этом навыки контроля могут быть утраченными или еще не сформировавшимися, как у детей. Естественные потребности труднее контролировать во сне, чем днем, во время бодрствования. Именно поэтому на ночное недержание мочи приходится 85% случаев заболевания, в то время как на дневное – всего лишь 5%. Остальные 10% приходятся на смешанный вариант заболевания.

Неконтролируемое мочеиспускание может быть в любом возрасте. Но у детей многие сознательные навыки еще не сформировались. Поэтому, если маленькая кроха не просится в туалет и описалась во сне, это считается нормальным. Тогда с какого возраста это становится патологией? Большинство специалистов сходится на возрастной планке 5 лет. Начиная с этого возраста, если ребенок продолжает непроизвольно мочиться днем или ночью, во сне, следует говорить о нарушениях, требующих лечения энуреза.

Причины энуреза

Единой причины энуреза нет. Нарушение мочеиспускания может быть обусловлено

несколькими факторами. Среди них:

• Наследственная предрасположенность. Замечено, что если кто-либо из родителей в детстве страдал энурезом, то велика вероятность, что это заболевание будет и у ребенка. Если страдали и папа, и мама, то вероятность еще больше.
• Изменения гормонального баланса. Гипофиз – расположенная в головном мозге эндокринная железа – выделяет АДГ, антидиуретический гормон. Под действием АДГ уменьшается образование мочи. Если АДГ выделяется в недостаточном количестве, образование мочи резко возрастает. В итоге мочевой пузырь быстро переполняется, и мочу трудно удержать, особенно ночью.
• Задержка развития ЦНС. Центральная нервная система включает в себя головной и спинной мозг. В головном мозге формируются высшие центры регуляции акта мочеиспускания. У части детей формирование происходит с запозданием. Следует заметить, что задержка развития ЦНС не всегда сопровождается грубыми психическими отклонениями. Большинство маленьких пациентов не отстают в общем развитии, и овладение навыками контроля выделения мочи – всего лишь вопрос времени.
• Психологические травмы. Конфликты с родителями и сверстниками, семейные неурядицы, переезд на новое место жительства и переход в новый детсад или школу – все это травмирует детскую психику и может привести к недержанию. В таких случаях ранее ребенок не мочился в постель, но затем из-за психотравмы появились эпизоды ночного недержания мочи. К заболеванию предрасполагают личностные особенности. Многие из детей, страдающие энурезом, по характеру застенчивые, с заниженной самооценкой, или, наоборот, агрессивные, гиперактивные.
• Патология ЦНС. Травмы спинного мозга, черепно-мозговые травмы, мозговые инсульты способствуют возникновению заболевания. Данный фактор в основном характерен для энуреза у взрослых.
• Патология мочевыводящих путей. Этот фактор тоже в большей степени актуален для взрослых. Инфекции мочевыводящих путей, сужение мочеиспускательного канала у мужчин и гинекологические заболевания у женщин – все это предрасполагает к недержанию.
• Профундосомния. Говоря простым языком, это глубокий сон. Чем глубже сон, тем тяжелее проснуться, для того чтобы сходить в туалет. Особенно это касается детей.

Иногда бывают ситуации, когда, несмотря на всестороннюю диагностику, не удается выяснить причины энуреза.

Симптомы энуреза

Основные симптомы энуреза связаны с неконтролируемым мочеиспусканием и сопутствующими проявлениями:

• непроизвольное мочеиспускание ночью, реже днем;
• частота эпизодов недержания, как правило, стабильна – несколько раз в неделю или в месяц; однако у детей эпизоды недержания могут достигать несколько раз за ночь;
• в основном моча выделяется в первую половину ночи, когда сон самый крепкий;
• некоторые дети могут не ощущать позывы не только в ночное, но и в дневное время;
• у взрослых, наоборот, эпизоды сопровождаются бурными позывами, которые трудно удержать;
• дневные эпизоды зачастую связаны с кашлем, смехом, плачем;
• объем выделяемой мочи может быть нормальным или высоким;
• неконтролируемое выделение мочи приводит к душевным страданиям у маленьких и взрослых пациентов;
• часть детей вплоть до подросткового возраста относится к этой патологии безразлично.

Многообразие и изменчивость симптомов энуреза говорит о том, что в зависимости от возраста, причин, особенностей психики это заболевание может протекать по-разному. Чтобы чувствовать себя увереннее, можно использовать впитывающие изделия. Например, подгузники-трусы ТЕНА, женские урологические прокладки ТЕНА или мужские вкладыши ТЕНА Men.

Механизм развития заболевания

Чтобы понять, каков механизм развития энуреза, нужно вкратце остановиться на том, как происходит нормальный акт мочеиспускания. Образование мочи в почках зависит от объема выпитой жидкости, от обмена веществ и баланса ряда гормонов, в том числе АДГ. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара образованной мочи.

При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря моча проталкивается наружу через мочеиспускательный канал. В месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал расположены мышечные клапаны, или сфинктеры, – внутренний и наружный. Если они напряжены, моча удерживается внутри пузыря.

Внутренний сфинктер открывается и закрывается рефлекторно, под действием сигналов, исходящих от мочевого пузыря. А вот наружный сфинктер мы можем расслаблять или напрягать усилием воли. Поэтому даже при переполненном мочевом пузыре мы можем задержать его опорожнение до удобного момента.

Сбой на любом уровне этой сложной системы может привести к утрате контроля над мочеиспусканием. Ночной энурез у детей, как правило, обусловлен нарушением функции регуляторных центров головного мозга. По мере взросления увеличивается объем мочи. Объем мочевого пузыря тоже увеличивается, а частота выделения мочи уменьшается. У многих детей ЦНС с опозданием реагирует на эти изменения. Из-за этого появляется недержание во сне.

Классификация энуреза

Болезнь «энурез» классифицируют по нескольким признакам. По времени эпизодов:

• ночной;
• дневной;
• смешанный.

По наличию или отсутствию «сухого» периода длительностью 3-6 месяцев, когда ребенок контролировал выделение мочи:

• первичный – недержание мочи у ребенка старше 5 лет; при этом не было ни одного «сухого» периода;
• вторичный – ранее энуреза не было или отмечались «сухие» периоды длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет; этот вариант, как правило, связан с неврологическими, психическими, эндокринными факторами.

По наличию осложнений:

• неосложненный – нет инфекций и структурных изменений в мочевыводящих путях;
• осложненный – выявлена инфекция, нарушена функция и строение мочевыводящих путей.

Диагностика энуреза

Диагностика энуреза включает:

• осмотр врачей – невролога, эндокринолога, педиатра у детей и терапевта у взрослых;
• сбор анамнеза, сведений о перенесенных заболеваниях, давности и частоте эпизодов недержания;
• лабораторные анализы крови и мочи;
• ЭЭГ, электроэнцефалографию, регистрацию электрической активности мозга;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• КТ и МРТ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию черепа и головного мозга;
• рентгенографию, КТ, МРТ позвоночника;
• урофлоуметрию – определение скорости, количества выделяемой мочи, длительности акта мочеиспускания с помощью прибора урофлоуметра, снабженного воронкообразным датчиком, реагирующим на выделяемую мочу.

При необходимости диагностика может быть дополнена консультациями специалистов или анализами, аппаратными исследованиями.

Лечение энуреза

Комплексное лечение направлено на то, чтобы:

• улучшить функции ЦНС по контролю за выделением мочи;
• нормализовать тонус мышц мочевого пузыря и сфинктеров;
• устранить негативные эмоции, связанные с недержанием;
• сформировать у ребенка навыки, связанные со своевременным походом в туалет;
• при необходимости нормализовать объем выделяемой мочи.

Для этого используют различные группы лекарств и немедикаментозные методы.

Медикаментозная терапия

В медикаментозном лечении энуреза используют препараты нескольких групп:

• Спазмолитики. Расслабляют напряженные мышцы мочевого пузыря.
• Антихолинестеразные средства. Повышают тонус сфинктеров мочевого пузыря.
• Синтетические аналоги АДГ. Назначают в тех случаях, когда по результатам исследований установлено, что этот гормон выделяется в недостаточном количестве.
• Ноотропы. Эти средства улучшают обменные процессы в ЦНС, позитивно влияют на мышление и память.
• Седативные средства и антидепрессанты. Помогают справиться с негативными эмоциями, которые могут быть причиной или следствием энуреза.

Медикаменты детям назначают с большой осторожностью, а некоторые из них и вовсе противопоказаны пациентам до 18 лет. К счастью, в большинстве случаев удается вылечить энурез немедикаментозными методами.

Режимная терапия

Режим предусматривает оптимальный объем потребляемой жидкости, своевременные походы в туалет днем и вечером, перед отхождением ко сну, пробуждение ночью. Для того чтобы облегчить задачу, при ночном энурезе используют устройства для мочевой сигнализации. Они имеют вид поясов или нательного белья и снабжены чувствительными датчиками, реагирующими на влагу мочи. При этом устройство издает звуковой сигнал или вибрирует. В результате ребенок просыпается или его будят родители.

Мотивационная терапия

Это направление лечения энуреза помогает ребенку обрести уверенность в себе и осознать, что можно справиться с имеющимися нарушениями. Мотивация создается в ходе бесед с детским психологом и родителями.

Массажные и физиотерапевтические процедуры

Массаж спины, общий массаж оказывает успокаивающее действие и нормализует тонус различных групп мышц, в том числе и тех, которые участвуют в акте мочеиспускания. Аналогичное действие оказывает лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры с использованием тепла, слабых постоянных и переменных токов, магнитных полей.

Средства для ухода

Чтобы чувствовать себя комфортно во время лечения и не переживать из-за возможного недержания, можно использовать урологические приспособления. Гигроскопичная ткань изделий хорошо впитывает мочу и убирает запах. Это могут быть урологические вкладыши для мужчин уровня 1, 2 и 3 или ультратонкие урологические прокладки для женщин. При сильном недержании лучше использовать подгузники-трусы.

Продукты для впитывания мочи можно использовать как при постельном режиме, так и ведя активный образ жизни. Они не стесняют движения и незаметны под бельем.

Осложнения энуреза

Душевные переживания, связанные с неспособностью контролировать выделение мочи, негативно сказываются на психологическом здоровье. У детей положение усугубляется из-за насмешек, травли со стороны сверстников. Это может привести к таким последствиям, как:

• заниженная самооценка;
• бессонница;
• робость и нерешительность или, наоборот, агрессия по отношению к окружающим;
• необщительность, замкнутость, стремление к уединению;
• трудности в обучении.

Если не лечить энурез, неконтролируемое мочеиспускание может привести к инфекционным воспалительным процессам в уретре, мочевом пузыре и почечных лоханках.

Прогноз и профилактика

В подростковом периоде возможно спонтанное выздоровление, когда энурез проходит сам по себе. У части пациентов расстройство мочеиспускания приобретает стойкий характер, и ночной энурез сохраняется у взрослых. О положительном результате терапии можно говорить, если «сухой» период длится в течение 2 и более лет.

Реабилитация

Иногда результат наступает не так быстро, как хотелось бы, и лечение проводится длительно. При этом периодически происходят рецидивы. От родителей юного пациента требуется выдержка и самоотверженность. При этом важно создать ребенку комфортный психологический климат в семье и школе. Только так можно избавиться от энуреза.

Вопрос-ответ

1. Можно ли вылечить энурез?
   
   В большинстве случаев процессы, которые привели к энурезу, обратимы. Это значит, что вылечить заболевание можно. Если же оно связано с грубыми и необратимыми изменениями в ЦНС и органах мочевыделения, то лечение становится сложнее. В качестве примеров можно привести ДЦП (детский церебральный паралич), врожденные аномалии мочевыделительной системы, требующие хирургического вмешательства. Но такие заболевания встречаются редко и сопровождаются не только энурезом, но и другими, более существенными нарушениями.
   
   
2. Какой врач лечит энурез?
   
   Если причина связана с ЦНС, лечение проводит невролог. Ему помогают другие специалисты: педиатр (у детей), терапевт (у взрослых), эндокринолог, физиотерапевт. Обязательно участие психолога.
   
   
3. Нужна ли консультация психиатра?
   
   Психиатр отличается от психолога тем, что является дипломированным врачом. В его обязанности входит диагностика и лечение психических заболеваний. Основные проявления этих заболеваний: отставание в умственном развитии, бред, галлюцинации. Если всего этого нет, то и консультация психиатра при энурезе не нужна.
   
   
4. Сколько нужно времени, чтобы вылечиться от энуреза?
   
   Точного ответа на этот вопрос нет. Как быстро наступит эффект, зависит от причин, степени выраженности энуреза, используемых методов лечения, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента.
   
   
5. Можно вылечить энурез в домашних условиях?
   
   В большинстве случаев госпитализация не требуется, лечение проводится амбулаторно. Попросту говоря, в стационар ложиться не нужно, но ходить в лечебное учреждение, для того чтобы проводить лечение и контролировать его, придется. У многих домашнее лечение ассоциируется с народными средствами в виде травяных отваров, настоек и обтираний. Однако средства натурального происхождения не всегда безвредны. Затягивание диагностики и лечения, игнорирование врачебных рекомендаций с большой вероятностью приведут к осложнениям энуреза.

Источники

1. Казанская И. В., Отпущенникова Т .В. Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/enurez-klassifikatsiya-prichiny-diagnostika-i-lechenie
2. Гарманова Т. Н, Шадеркина В. А. Энурез – теоретические основы и практические рекомендации. URL: https://ecuro.ru/article/enurez-teoreticheskie-osnovy-i-prakticheskie-rekomendatsii
3. Скоромец А. П, Гузева В. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению энуреза у детей. URL: https://gpmu.org/userfiles/file/кафедра%20неврологии,%20нейрохирургии%20и%20мед%20генетики/enurez.pdf
4. Черноруцкая Е. И. Энурез. Причины и лечение. URL: https://fictionbook.ru/static/trials/03/95/68/03956855.a4.pdf